TRÀN DỊCH DƯỠNG TRẤP DO TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THỰC QUẢN
Từ khóa:
Rò dưỡng trấp, Cắt thực quản, Tổn thương ống ngực, Báo cáo ca bệnhTóm tắt
Rò dưỡng trấp là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng sau phẫu thuật cắt thực quản, có thể dẫn đến suy hô hấp, rối loạn dinh dưỡng và kéo dài thời gian điều trị nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời. Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 67 tuổi, được chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gai 1/3 giữa thực quản (cT4N0M0), đã điều trị hóa xạ trị tân bổ trợ và được phẫu thuật nội soi ngực - bụng cắt thực quản. Sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất hiện tràn dịch màng phổi hai bên tái lập nhanh kèm suy hô hấp và viêm phổi. Bệnh nhân được điều trị bảo tồn bằng chọc hút dịch màng phổi nhiều lần, nuôi dưỡng tĩnh mạch kết hợp chế độ dinh dưỡng giàu triglyceride chuỗi trung bình qua đường hỗng tràng. Do tình trạng suy hô hấp, việc chụp cộng hưởng từ hệ bạch mạch bị trì hoãn. Chụp cộng hưởng từ bạch mạch ở giai đoạn muộn xác định rò ống ngực ngang mức T4-T5, kèm hình thành ổ tụ dưỡng trấp trung thất. Tình trạng rò dưỡng trấp sau đó tự giới hạn và không cần can thiệp hệ bạch mạch. Bệnh nhân cải thiện dần và được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ 58, mặc dù diễn tiến hậu phẫu phức tạp. Ca bệnh cho thấy vai trò quan trọng của việc nhận biết sớm rò dưỡng trấp sau phẫu thuật cắt thực quản, lựa chọn thời điểm phù hợp để chẩn đoán hình ảnh hệ bạch mạch và cân nhắc chiến lược điều trị bảo tồn hoặc can thiệp, nhằm hạn chế biến chứng và cải thiện kết quả điều trị.
Tài liệu tham khảo
1. Robinson AV, Kennedy L, Roper T, Khan M, Jaunoo S; Brighton Oesophago-Gastric Research Group. The management of chyle leak post-oesophagectomy for oesophageal carcinoma: a systematic review. Ann R Coll Surg Engl. 2022;104(7):480-489.
2. Marts BC, Naunheim KS. Modern management of chyle leaks after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):1156-1162.
3. Lv S, Wang Q, Zhao W, et al. A review of the postoperative lymphatic leakage. Oncotarget. 2017;8:69062-69075.
4. Power R, Smyth P, Donlon NE, Nugent T, Donohoe CL, Reynolds JV. Management of chyle leaks following esophageal resection: a systematic review. Dis Esophagus. 2021;34(11).
5. Weijs TJ, Ruurda JP, Broekhuizen ME, et al. Outcome of a step-up treatment strategy for chyle leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2017;104:477-484.
6. Rafferty M. Chylothorax treatment & management. Medscape. Updated July 5, 2023.
7. Miao L, Zhang Y, Hu H, Ma L, Shun Y, Feng H, et al. Thoracic duct ligation for chylothorax after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2015;99(5):1872-1877.
8. Staats BA, Ellefson RD, Budahn LL, Dines DE, Prakash UB, Offord K. The lipoprotein profile of chylous and nonchylous pleural effusions. Mayo Clin Proc. 1980;55(11):700-704.
9. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Chylothorax: aetiology, diagnosis and therapeutic options. Respir Med. 2010;104(1):1-8.
10. Matsuda S, Tsuboi M, Takahashi H, Kawate N, Takei H, Nakada T, et al. Computed tomography features of chylothorax after thoracic surgery. J Thorac Dis. 2019;11(7):3013-3020.
11. Itkin M, Kucharczuk JC, Kwak A, Trerotola SO, Kaiser LR. Nonoperative thoracic duct embolization for traumatic thoracic duct leak: experience in 109 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(3):584-589.
12. Nair SK, Petko M, Hayward MP. Aetiology and management of chylothorax in adults. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(2):362-369.
13. Shah RD, Luketich JD, Schuchert MJ, Christie NA, Pennathur A, Landreneau RJ, et al. Postesophagectomy chylothorax: incidence, risk factors, and outcomes. Ann Thorac Surg. 2012;93(3):897-903.
14. Merrigan BA, Winter DC, O’Sullivan GC. Chylothorax complicating esophagectomy. Br J Surg. 1997;84(1):15-20.
15. Cope C. Management of chylothorax via percutaneous embolization of the thoracic duct. Tech Vasc Interv Radiol. 2007;10(4):259-264.
16. Dougenis D, Walker WS, Cameron EW, Walbaum PR. Management of chylothorax complicating extensive esophageal resection. World J Surg. 1992;16(3):490-495.
17. Nadolski GJ, Itkin M. Thoracic duct embolization for nontraumatic chylous effusion: experience in 34 patients. Chest. 2013;143(1):158-163.
18. Demos NJ, Kozel J, Scerbo JE, Banerjee A. Thoracic duct injury. Ann Thorac Surg. 1991;52(3):507-512.
19. Farkas JC, Cheynel N, Gharbi N, Cormier L, Favre JP. Surgical management of postoperative chylothorax: ligation of the thoracic duct above the diaphragm. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(12):1120-1122.
20. Beghetti M, La Scala G, Belli D, Kalangos A, Le Coultre C. Chylothorax after surgery for congenital heart disease: treatment and outcome. Ann Thorac Surg. 2000;69(2):449-454.
Lượt tải xuống
Đã Xuất bản
Số
Chuyên mục
Giấy phép
Bản quyền (c) 2025 The authors
Tác phẩm này được cấp phép theo Giấy phép Creative Commons Ghi công 4.0 Quốc tế.
